一、电子健康记录（EHR）概述
1.1 什么是电子健康记录（EHR）
电子健康记录（EHR）是一种全面的数字化患者健康数据汇编。它实时记录患者的整个医疗过程，包括诊断、病史、药物、免疫接种、X光、实验室结果和临床记录等信息。与传统的纸质记录相比，EHR的主要优势在于其易于访问性，使医生和医疗提供者能够获取最新的患者信息，从而做出更明智的医疗决策。
1.2 EHR与EMR的区别
尽管电子健康记录（EHR）和电子病历（EMR）在许多方面相似，但它们有着显著的区别。EMR是纸质病历的数字版本，主要包含单一医疗机构的患者病史和治疗记录。而EHR则进一步扩展，包含多个提供者的功能和数据，支持跨机构的协调护理。这意味着EHR不仅能够记录单一机构的医疗信息，还能够整合来自不同医疗机构的数据，提供更全面的患者健康视图。
1.3 EHR系统的关键组件
EHR系统通常分为住院和门诊两种类型。住院EHR系统适用于医院，注重跨部门的互操作性；门诊EHR系统适用于小型诊所，简化预约、处方和账单流程。无论是哪种类型，EHR系统的关键组件包括：
- 患者健康信息：详细的数字记录，包括病史、诊断记录和药物详情。
- 订单录入系统：电子化下单，简化工作流程。
- 决策支持系统：提供基于证据的建议，帮助医生做出更好的决策。
- 安全协议：确保患者信息的安全和保密性，防止数据泄露。
- 通信工具：促进从业者、实验室和药房之间的协调，提高医疗效率。
二、电子健康记录的优势
2.1 提高护理质量
EHR系统通过提供快速和便捷的患者信息访问，显著提高了护理质量。例如，EHR系统可以跟踪患者的药物和过敏史，检查新处方药物的潜在问题，从而减少药物冲突的风险。此外，EHR系统还能够提供关于关键信息的即时数据，帮助急救人员在紧急情况下提供正确的护理。
2.2 提高效率和减少成本
EHR系统显著提高了医疗机构的组织效率，并提供了正的投资回报。通过自动化的预约安排和账单处理，EHR系统减少了常见错误，并提供实时的安排更新。此外，EHR系统还通过减少纸质系统的需求和行政任务花费的时间，长期节省了成本。EHR系统同享科技的应用也使得ehr人力资源管理系统登录和ehr员工自助系统的操作更加便捷，进一步提升了整体效率。
2.3 增强数据安全和隐私
EHR系统以安全加密格式存储数据，仅授权人员可以访问。此外，EHR系统还进行定期备份和数据恢复措施，以确保患者信息始终可访问和受到保护。这不仅增强了患者数据的隐私和安全性，还减少了数据泄露的风险，提升了患者对医疗系统的信任度。
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三、EHR系统的市场现状和主要供应商
3.1 EHR系统的普及率
在过去的十年中，电子健康记录（EHR）系统的普及率显著提高。根据国家卫生信息技术协调办公室（ONC）的数据，美国医院的EHR采用率已经从十年前的72%攀升至如今的96%。这种普及率的提升主要得益于《健康信息技术经济与临床健康法案》（HITECH法案）的推动，该法案通过提供“有意义使用”的财政激励，鼓励医疗服务提供者采用EHR系统。
3.2 顶级住院EHR供应商市场份额
在美国市场中，几家主要的EHR供应商占据了大部分市场份额。根据Definitive Healthcare的数据，截至2024年1月，市场份额排名前十的住院EHR供应商如下：
- Epic Systems Corporation - 37.7%
- Oracle Cerner - 21.7%
- MEDITECH - 13.2%
- Evident a CPSI Company - 6.9%
- Altera Digital Health a Harris Company - 3.4%
- MEDHOST - 3.3%
- WellSky - 2.6%
- Vista - 2.3%
- Netsmart Technologies - 2.1%
- Proprietary Software - 1.3%
其中，Epic Systems Corporation和Oracle Cerner共同占据了超过一半的市场份额。Epic Systems Corporation凭借其跨平台的便捷集成能力以及40多年的行业声誉，成为最大的EHR供应商。而Oracle Cerner则通过2022年对Cerner的收购，巩固了其在EHR市场中的地位，并利用其云计算基础设施提高了技术的操作性。
3.3 小型EHR供应商的作用
尽管大型供应商占据了主要市场份额，小型EHR供应商和专有系统在农村和关键接入医院中仍然占据一席之地。大型医院更倾向于实施Epic和Cerner等供应商提供的高级EHR和EMR系统，但根据ONC的数据，80%的关键接入和农村医院报告使用至少基本的EHR系统。这些小型供应商为规模较小的医疗机构提供了更具成本效益的解决方案，满足了特定的需求。
四、部署EHR的挑战
4.1 安全漏洞和数据存储限制
尽管EHR系统提供了诸多优势，但其部署过程中也面临着诸多挑战。首先，安全漏洞是一个重要问题。尽管EHR系统采用了加密和网络安全措施，但数字记录仍有被侵犯的风险。此外，数据存储限制也是一个关键挑战。EHR系统需要强大且可扩展的数字存储系统，以容纳大量的患者数据，确保数据的完整性和可访问性。
4.2 数据不一致和互操作性问题
数据不一致和互操作性问题也是EHR系统部署过程中常见的挑战。手动输入错误、过时信息或编码标准差异可能导致记录不准确，影响医疗决策。此外，不同EHR软件之间的数据共享能力有限，导致跨机构的协调护理受到阻碍。国际标准（如ISO 13606）的采用可以促进EHR系统之间的无缝数据交换，但这一过程仍需时间和资源投入。
4.3 成本和培训需求
实施EHR系统需要大量的财务投入，包括软件采购、硬件更新、培训和维护等。这对于资源有限的医疗机构来说是一个重大挑战。此外，过渡到EHR系统还需要从业者和员工掌握新技能，并适应不熟悉的技术。这不仅需要时间和精力，还可能在初期阶段影响医疗服务的效率。通过提前规划、评估不同供应商、制定详细的实施计划，并与员工和患者进行透明沟通，可以有效克服这些挑战。
五、选择EHR系统的专业责任
5.1 EHR系统的类型
在选择电子健康记录（EHR）系统时，了解不同类型的系统是至关重要的。EHR系统主要分为医生托管系统和远程托管系统：
- 医生托管系统：数据存储在医生自己的服务器上，医生负责硬件、软件的购买、维护、安全和数据备份。这种系统提供了对数据的完全控制，但也增加了管理和维护的负担。
- 远程托管系统：数据存储在第三方的服务器上，第三方负责数据存储、维护、安全和备份。远程托管系统又分为补贴系统、专用托管系统和云系统，分别由不同的实体或供应商提供存储和维护服务。
5.2 选择EHR系统的关键合同问题
在选择EHR系统时，合同问题及其对临床实践的影响需要特别注意。以下是一些关键合同问题：
- 所有权：明确患者医疗记录的所有权，以确保在需要时能够访问记录。
- 操作问题：系统故障和临床支持工具可能影响患者护理，医生需要了解合同中的赔偿条款。
- 终止问题：计划在供应商破产或合同终止时如何处理EHR数据。
- 技术兼容性：选择与其他系统兼容的EHR系统，以防止技术过时。
- 保密和安全：确保EHR系统包含保障措施，以维护记录的保密性、安全性和完整性。
5.3 使用EHR系统的潜在责任风险
在解决与供应商的合同问题后，医生应考虑系统的实际使用及其对现有实践的影响。以下是一些实际使用中的风险：
- 保密和安全：不当或未经授权的用户访问EHR数据可能导致患者保密性泄露的责任风险。
- 数据录入和完整性：确保正确的信息录入正确的患者记录中，防止篡改和破坏医疗信息。
- 信息过载：捕获和存储过多信息可能导致在紧急情况下无法找到相关信息。
六、EHR的未来发展趋势
6.1 EHR系统的创新功能
随着技术的进步，EHR系统不断发展，增加了许多创新功能。例如，Oracle Health EHR系统通过技术和云的支持，提供了更高效的互操作性和移动性，帮助临床医生做出更明智的护理决策。人工智能和机器学习也被引入EHR系统，以提供更精准的决策支持和预测分析。
6.2 EHR在全球的推广和应用
EHR系统不仅在美国普及率高，在全球范围内也得到了广泛推广。国际标准（如ISO 13606）的采用促进了EHR系统之间的无缝数据交换。例如，MEDITECH在23个国家实施了其EHR系统，展示了其在国际市场的稳步增长。
6.3 EHR系统对医疗保健的长期影响
EHR系统正在重塑医疗保健行业，简化流程，并为医疗突破铺平道路。通过提供全面、最新的患者信息，EHR系统支持知情决策和个性化治疗计划，减少任务重复、降低人为错误风险。此外，EHR系统还通过减少纸张相关费用、降低行政开销和防止医疗错误，长期节省成本。未来，EHR系统将继续发展，进一步改变我们存储和使用健康信息的方式，提升整体医疗质量和效率。
在EHR系统的发展过程中，ehr系统同享科技、ehr人力资源管理系统登录和ehr员工自助系统等相关技术的应用，也将进一步提升医疗机构的运营效率和服务质量。
